Différents types de pathologies les plus fréquentes du genou causées par le déséquilibre du pied.

Tout le poids du corps se repose sur le pied, pour avoir le corps droit et bien équilibré, il nous faut un pied bien aligné par ce qu’un pied mal aligné peut affecter tout le corps tels que les articulations des membres inférieurs et le rachis. 

COMMENT DEFINIT-ON LA LIGNE DE DECHARGE DU CORPS? 

En partant par  la crête iliaque (vue antérieure) comme référence, il y a une ligne imaginaire qui passe dans la ligne médiane de la cuisse, du genou, de la jambe, entre le premier et deuxième orteil. 

Dans le plan sagittal on prend comme référence la hanche,  la ligne imaginaire passe au milieu du trochanter, milieu du condyle externe, passe légèrement en avant de la malléole externe et passe 1/3 de la longueur du pied. 

C’EST QUOI UN PIED BIEN ALIGNÉ ? 

Anatomiquement le pied reste l’une des régions les plus compliquées du corps humain. Il comprend 28 os constants, 21 articulations, des tendons, des ligaments qui forment  une voûte plantaire qui garantit l’équilibre ou la stabilité; certaines très mobiles. Son architecture permet des fonctions entre rigidité et souplesse, stabilité et mobilité, endurance et performances.

 Lorsqu’on prend la largeur de l’avant pied on le divise par 3, la voute plantaire normale prend le 2/3 et forme une voute comme la corde trop tendue d’un arc, ou normal.

 Il y a aussi la forme du pied et des déformations liées à l’avant pied qu’il faut prendre en compte tels que l’hallux valgus, hallux adductus, orteils en marteau, orteil en griffe. Parce qu’ils peuvent affecter le corps, plus précisément le genou. 

DES PATHOLOGIES LIÉES AU PIED QUI AFFECTENT LE GENOU 

Une fois connaitre la caractéristique du pied normal, allons maintenant découvrir les différentes pathologies du pied pouvant affectées le reste du corps.

 Pied plat / pied plat valgus : absence de la voute plantaire. une fois le pied est affaissé, l’alignement est changé, les articulations les plus proches devient en suivant la même direction.   

Plan frontal vue postérieure: le tendon d’Achille est dévié a l’intérieur ce qui provoque une cheville en valgus, rare fois en valgus. 

Pied creux : Il se caractérise par une courbure accentuée de l'arche plantaire, c’est l’inverse du pied plat, le pied plat est souple et le pied creux est rigide. En un mot la voute plantaire est trop élevé et diminue la surface plantaire. 

Plan frontal vue postérieure: le tendon d’Achille est dévié a l’extérieur ce qui provoque une cheville en varus, rare fois en varus. Une fois que la cheville est déviée sois en varus ou en valgus, le genou aussi va dans le même sens. 

LE GENOU 

Parlons du genou maintenant, le genou à double fonction:

 -Une fonction statique, comme soutien du corps,

 - Une fonction dynamique, en assurant la mobilité du membre à travers principalement les mouvements de flexion et d'extension du genou. 

Les déformations les plus fréquentes sont: Les anomalies de déviation axiale du genou dans le plan frontal, très fréquentes chez l'enfant, comme le genou varum ou le genou valgum qui est souvent causé par un pied plat valgus ou varus. 

Une fois que le pied est dévié à l'interne ou à l'externe la ligne de décharge se déplace en déviant la cheville en première et affecte les autres articulations ou autres parties du corps dont le genou est le plus remarquable.

 Ces déformations sont aussi liées à une anomalie acquise ou congénitale. 

Quand on dit acquise on veut parler du traumatisme, le sur poids, arthrite rhumatoïde, la malnutrition etc... On dit une déviation en valgum/ varum congénitale, si l'enfant est né avec. Traitement du genou valgum/ varum

 Cause génétique 

Lorsque le genou est en X, on parle de genou valgum qui est toujours accompagner  un pied plat valgus/ varus. Et lorsqu'on parle du genou est en O ou en (), on parle de genou varum qui est souvent accompagner d’un pied plat valgus ou varus aussi. Il ne faut pas oublier que parfois, ces pathologies peuvent être  accompagnées soit d’un hyper extension du genou/ genou flexum. 

CAS 1 

Alors si l'enfant est âgé entre 2 et 4 ans et présente un Genou valgum/ varum, soit avec un pied plat valgus ou varus dont l’angulation est compris entre 6 à 10 degré, dans ce cas, on doit mettre l'enfant sur surveillance car l'angulation peut réduire un peu plus tard. 

Plan traitement

Rendez-vous tous les 3 mois pour voir si l’angulation est réduite ou progressée (Si on constate qu’après 6 mois, l’angulation augmente, dans cas, on peut l’appareiller avec une orthèse plantaire. 

CAS 2  

Si l'enfant est âge entre 2 et 4 ans et présente un genou valgum/ varum, accompagné d’un pied plat valgus ou varus, avec une angulation compris entre 11 à 20 degré, l'enfant peut être appareillé normalement afin de corriger la déviation

 Plan traitement

 Pour le genou valgum/ pied plat, on peut l’appareiller l’enfant avec : attelle de nuit Knee orthotic / orthèse plantaire. Pour le genou varum/ pied plat, on peut l’appareiller l’enfant avec : attelle de nuit KAFO  et orthèse plantaire 

Cas 3 

Si l'enfant est âge entre 5 et 8 ans et présente un genou valgum/ varum, accompagné d’un pied plat valgus ou varus, avec une angulation compris entre  10 à 20 degré, l'enfant peut être appareillé normalement afin de corriger la déviation et même d'éviter la chirurgie même si l'articulation du genou est rigide. 

Plan traitement 

Pour le genou valgum/ pied plat, on peut l’appareiller l’enfant avec : attelle de nuit Knee orthotic (KO) / orthèse plantaire. Pour le genou varum/ pied plat, on peut l’appareiller l’enfant avec : attelle de nuit KAFO  et orthèse plantaire 

CAS 4 

Si l'enfant est âge entre 9 et 13 ans et présente un genou valgum/ varum, accompagné d’un pied plat valgus ou varus, avec une angulation compris entre 15 à 20 degré, l'enfant peut être appareillé normalement afin de corriger la déviation et même d'éviter la chirurgie même si l'articulation du genou n’est pas rigide. 

Plan traitement 

Dans ce cas, on peut appareiller l’enfant avec l’orthèse : KAFO (orthèse de la marche). 

CAS 5 

Si l'enfant est âge entre 9 et 13 ans et présente un genou valgum/ varum, accompagné d’un pied plat valgus ou varus, avec une angulation compris entre 15 à 20 degré, l'enfant peut être appareillé normalement afin de corriger la déviation si l'articulation du genou est rigide 

Plan traitement 

Dans ce cas, on peut l’appareiller dès le début car l’enfant doit subir une intervention chirurgicale et ensuite l’appareiller avec une orthèse KAFO articulé afin de stabiliser le genou afin d’éviter a une deuxième intervention chirurgicale car si l’enfant reste sans être appareiller, il y a une forte possibilité d’avoir à nouveau cette même pathologie. 

CAS 6 

Si l'enfant est âge entre 14 et 15 ans et présente un genou valgum/ varum, accompagné d’un pied plat valgus ou varus, avec une angulation compris entre 8 à 12 degré, l'enfant peut être appareillé 

Plan traitement 

L’enfant peut avoir une orthèse plantaire non seulement pour corriger le pied plat mais aussi pour empêcher que l’angulation progresse. Suivie tous les mois pour voir l’évolution de l’angle. 

Causes traumatiques.

 Si l'enfant commence à marcher, et qu'il a subi une sorte de traumatisme provoquant la déformation soit en genou valgum ou varum, après, l'opération chirurgical, l'enfant doit être appareillé immédiatement afin positionner l'articulation du genou ainsi que les ligaments collatéraux médial. 

Plan traitement 

Intervention chirurgicale, ensuite l’appareiller avec une orthèse KAFO articule afin de stabiliser le genou.

les appareils orthopédiques doivent être confectionner sur mesures avec des matériels de bonne qualités. et doivent être correspondre a chaque pathologie. 

pour la prise des moulages on peut utiliser le dyna cast (bande de résine), on peut utiliser également des bandes plâtrées de bonnes qualités qui peuvent vous aider a garder la forme anatomique et les mesures exactes du patient.

d'autres matériels on peut utiliser pour la fabrication aussi sont :

-le plastique polypropylène pour les grandes orthèses de marche (KAFO) et les semelles orthopédiques (FO)

- de la mousse EVA 

-le PVC,  pour les orthèses du genou (KO)